8月1日开始实施的广州市城镇基本医疗保险普通门诊（以下简称普通门诊）是继本市自2001年和2005年先后施行《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》以来的一项新突破，是一项惠及广大在职职工、退休人员、灵活就业人员乃至外来从业人员的利好政策：向社区医院倾斜，既方便了参保人就近就医，又使基金定向流入基层社区卫生服务机构，有利于从大医院分流门诊患者，破解大医院人满为患，逐步形成“小病在社区、大病进医院”的合理就医格局，并且促进基层卫生院的良性发展；重建费用控制机制，有效坚持，因病施治、合理治疗的原则，不滥用医保资源，提高了互助共济和抗风险能力，保障了参保人的基本医疗需求；将灵活就业人员、外来从业人员纳入门诊统筹范围，能使更多老百姓享受政府惠民政策，一个实现全市“全覆盖”的医疗保险体系正逐渐呈现在老百姓面前。其充分体现劳动保障部门贯彻落实广州市第九次党代会“富民优先，民生为重”的重要精神，始终坚持以市委市政府“惠民66条·补充17条”为依据，为群众办实事、办好事，坚持以人为本，有效推进广州构建和谐社会。

普通门诊，完善本市医疗保险制度体系，体现本市医疗制度的进步，符合现今医疗保险事业的发展，是一项能为老百姓带来福祉的政策，一个善政之举。与广州市城镇职工基本医疗保险、广州市城镇灵活就业人员医疗保险对保障广大职工、退休人员和灵活就业人员的基本医疗发挥的积极作用相比较，普通门诊的作用主要有以下几点：

一、小病进社区﹑大病到医院，促进医疗服务资源得到有效利用

普通门诊政策的设定明显向社区医院倾斜，同一种就医情况，在社区医院记账的要比在其他医疗机构多15%。市民既可以选择社区医疗机构，也可以选择其他医疗机构作为门诊统筹定点医院。患小病到邻近的社区医疗机构就医，既方便又节省时间金钱。遇到病情需要，可转往其他医疗机构就医，不受限制，为老百姓开通双向选诊的畅通渠道。

长期以来，老百姓无论大小病都喜欢去大医院就诊，小病大医，浪费大量医疗资源。政府对社区医院的补偿机制，能刺激社区医院提供更高质量的服务，挖掘自身的潜力，更好地为本社区市民提供疾病预防保健、一般常见病、多发病的基本医疗服务。随着中国老龄化进程的加快以及老百姓的健康观念的加强，社区卫生服务机构在开展健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健等公共卫生服务，普及医疗卫生知识，提高群众自我保健水平，发挥至关重要的作用。

二、逐渐解决以往存在的“看病难，看病贵”问题

在实施门诊统筹之前，参保人只能在患大病，住院的情况，统筹基金才能按一定比例支付。普通门诊看病，在职职工参加基本医疗保险及退休职工只能使用医保卡上的钱或者现金去支付医药费。而参加住院保险的人群只能使用现金去支付医药费。根据相关数据统计，广州地区各大医院近年来门诊费用仍然持续走高, 平均每天诊疗人次费用为153元。当前，普通门诊纳入统筹范围，减轻群众个人支付医疗费用负担，有效解决“看病贵”的问题。

此外，医疗药品广告太多，各种形式的医托存在于大大小小不同类型的医院，很多时候，导致了市民不能准确、及时地到适合的医院看病。由于求医心切，到了不适合的医院就医，甚至上当受骗。钱花了，病情被耽误。本次普通门诊统筹实施，广州市医保局做了大量宣传，在网站和宣传单张中列举出25个专科医院和其他普通门诊指定的医疗机构，引导病人到正规、合适的医院看病并且可享受到相应的统筹待遇。此举，有助于解决“看病难”的问题。

三、引导医生和病人合理用药

在市场化环境下的医疗制度，既使医生形成开大剂量药物的习惯，亦逐渐令市民习惯、依赖“喂养”式的用药模式。门诊统筹的实施后，参保者、医保机构和医院三者的平衡机制逐步构建起来。看普通门诊的医院选点的选择权交由参保人。医院的医疗水平、服务质量将会成为参保人选点考虑的重要因素。然而，作为第三方的医保机构汇集了老百姓医疗费，形成了巨大的消费力，能有效控制医疗费用的增长。医保局与医院的结算机制，在一定程度上，能有效约束医生用药，做到不盲目开药、不滥为病人作检查，逐步减少小病大治的常见现象。而病人，因受到每个月统筹支付待遇最高限额的限制，合理就医用药。医保机构借此帮助病患在不影响病情的情况下，转变就医、用药模式，让老百姓理解“看病不再就是为了吃药，看病的药费并不是花得越多越好，开药也不应是越多越好” 的道理。医生和病人都应该改正以往的陋习，减少对医疗资源的浪费。

四、灵活就业人员、外来从业人员也纳入普通门诊范围，社会和谐度得到增强

灵活就业人员医保的参保人，不需额外缴费，只要在正常享受基本医疗待遇情况下，到拟选定的医疗机构办理选点手续，就可以轻松享受普通门诊记账待遇。对于以往一直处于福利待遇断层带的灵活就业人员而言，是惠泽。在7月﹑8月﹑9月这短短的三个月里，打12333热线咨询电话的灵活就业人员就有不少，他们都在询问自己以往所参加的住院保险这次能否享受新出台的门诊统筹待遇。当他们知道也能纳入普通门诊范围，开心不已。外来从业人员医疗保险，针对流动性比较大的外来从业人员。参加外来从业人员医疗保险的企业，每月只需为员工缴纳55多元的社保费用，其员工只需要到拟选定的医疗机构办理登记选点手续即可享受普通门诊统筹待遇。外来从业人员个人不需交费，与参加职工基本医疗保险的参保人一样，享受普通门诊统筹基金每人每月300元的最高支付限额待遇。相信此举能惠及千千万万在广州打拼的外来从业人员，增加外来从业人员对广州的归属感，鼓励他们全心全意地为广州作贡献。至此，广州市医疗保险参保人的普通门诊医疗保障即实现了“全员覆盖”。

                       热线服务部第二课题小组   

                     谭颖茵（执笔）、何小燕、梁研

                         二ＯＯ九年九月三十日